ประกันสังคมยืนยันจ่ายค่ารักษาให้กับ รพ. ต่อเนื่อง

สำนักงานประกันสังคม ยืนยันจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ต่อเนื่องไม่สะดุด

เปิดเผยข้อมูลจากทางเลขาธิการสำนักงานประกันสังคม แจ้งว่าสำนักงานประกันสังคมได้ออกมากำหนดวิธีการจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ให้กับสถานพยาบาลคู่สัญญา ของสำนักงานประกันสังคม ซึ่งในปี 2568 นั้นมีจำนวนทั้งหมด 271 แห่ง ในส่วนวิธีการจ่ายเงินนั้นจะเป็นในรูปแบบเหมาจ่ายค่าบริการทางการแพทย์รายหัวต่อคนต่อปี ซึ่งคำนวณจากจำนวนผู้ประกันตนทั้งหมดที่ได้ลงทะเบียนกับสถานพยาบาลคู่สัญญา มีการจ่ายเงินเพิ่มเติมนอกเหนือจากการเหมาจ่าย เช่น การจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ตามภาระเสี่ยง ซึ่งเป็นการจ่ายตามผลลัพธ์การรักษา หรือ Value Based Payment การจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ประเภทผู้ป่วยในโรคที่มีค่าใช้จ่ายสูง ซึ่งเป็นการจ่ายชดเชยค่าบริการที่สอดคล้องกับต้นทุน และทรัพยากรทางการแพทย์ที่สถานพยาบาลใช้ในการรักษาพยาบาล

ประกันสังคมยืนยันจ่ายค่ารักษาให้กับสถานพยาบาลตามเดิม

สำนักงานประกันสังคมได้ออกมาแจ้งว่า ในปี 2568 นั้นได้มีการจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ให้กับสถานพยาบาลคู่สัญญาซึ่งเต็มไปตามแผนการจ่ายที่กำหนดเอาไว้ตามรายละเอียดด้านล่าง

• ค่าบริการทางการแพทย์แบบเหมาจ่าย ซึ่งได้มีการโอนจ่ายให้กับสถานพยาบาลคู่สัญญากับสถานพยาบาลภายในวันที่ 15 ของทุกเดือน ซึ่งจ่ายไปแล้วทั้งหมด 7 งวด
• ค่าบริการทางการแพทย์ตามภาระเสี่ยง ซึ่งได้กำหนดแผนการจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ในงวดแรก คือเดือนมีนาคมของทุกปี ตามข้อมูลการรายงานผลลัพธ์ และ ประสิทธิภาพในการดูแลผู้ป่วยประกันสังคม และเป็นการจ่ายตรงตามกำหนดเวลา ซึ่งได้จ่ายไปแล้ว 4 งวด ทั้งนี้ในปี 2568 เป็นปีแรกที่สำนักงานประกันสังคมมีมาตรการตรวจสอบข้อมูลค่าบริการทางการแพทย์ประเภทผู้ป่วยด้วยโรคที่มีค่าใช้จ่ายที่สูงก่อนจ่ายให้กับสถานพยาบาลคู่สัญญาเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการบริหารจัดการงบประมาณค่ารักษาพยาบาลของกองทุนประกันสังคมให้มีความถูกต้องและเป็นธรรมกับทุกฝ่าย ทั้งผู้รับบริการ และ ผู้ให้บริการ ซึ่งได้ดำเนินการจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ไปแล้ว 2 งวด และเร่งรัดการจ่ายงวดถัดไปตามแผนการจ่ายเงินที่กำหนดเอาไว้

ประกันสังคมได้ออกมาแจ้งมาตรการดังกล่าวให้กับสถานพยาบาลรับทราบแล้ว โดแนวทางการจ่ายค่าบริการทางกรแพทย์ได้กำหนดให้สถานพยาบาลส่งรายงานข้อมูลภายใน 2 เดือนหลังจากจำหน่ายผู้ป่วยออกจากสถานพยาบาล ซึ่งเมื่อสำนักงานประกันสังคมตรวจสอบแล้วพบว่าข้อมูลที่ส่งมานั้นไม่ครบถ้วนสมบูรณ์ จำได้แจ้งให้กับสถานพยาบาลดำเนินการแก้ไข ส่งผลให้เกิดความล่าช้า และผลกระทบต่อแผนการจ่ายที่กำหนดไว้เล็กน้อย